“每到暑期，儿童内分泌门诊或者生长发育门诊就会迎来就诊高峰，超过半数的家长都是为了孩子的身高问题而来。”南昌大学第二附属医院儿科生长发育中心主任医师刘燕玲表示，这一现象既与小孩平日上课忙碌、假期集中评估有关，也与暑期孩子参加同学聚会、游泳、体检，身高易被横向比较有关。

然而，刘燕玲在门诊中的感受是：就诊人数在涨，但真正需要医学干预的比例并没有增加。多数家长带着“身高焦虑”来门诊，经过规范评估后，大多数孩子只需均衡饮食、有氧运动、优质睡眠等方面的指导，真正达到矮小症的诊断标准并需要启动生长激素治疗的是少数。“越来越多的家长开始主动关注孩子的生长发育，这种意识的提升值得鼓励，但同时也应避免焦虑，做到科学看待、理性应对。”刘燕玲强调。

南昌大学第二附属医院儿科生长发育中心主任医师刘燕玲。受访者供图

医学上的“矮”有严格标准

很多家长带孩子来门诊的第一句话就是：“我家孩子是不是太矮了？”刘燕玲介绍，中华医学会儿科学分会《矮身材儿童诊治指南》给出了明确的临床标准：身高低于同年龄、同性别、同种族儿童平均身高的2个标准差（-2SD），或低于第3百分位（P3）。也就是当孩子的身高在同龄、同性别人群中排在100个人中的倒数三名时，才属于医学上需要关注的矮小。除了单次身高测量，生长速度也是重要参考：3岁至青春期前每年生长速度低于5厘米，就需要引起警惕。

如果孩子确实属于医学意义上的矮小，需要启动生长激素治疗，一套规范的诊断流程必不可少。第一步：精准测量与生长档案，建议每3个月测量一次身高并记录生长速率。第二步：详细问诊，包括出生胎龄、出生体重身长、既往慢性病史、用药史、睡眠饮食情况、父母及祖辈身高、家族青春发育年龄及特殊病史等。第三步：全面体格检查，评估身材比例、特殊外观、心肺功能及青春发育分期等。第四步：针对性的辅助检查，包括胰岛素样生长因子、甲状腺功能、妇科彩超，骨龄片几乎必拍，以判断生长空间，协助诊断；怀疑生长激素缺乏者需住院做生长激素激发试验；部分患儿还需垂体磁共振、染色体或基因检测等，以明确病因并排除禁忌证。

破除“激素恐惧”与“增高神药”双重误解

不少家长一听到“激素”就联想到发胖、满月脸，这是把生长激素和糖皮质激素混为一谈了。刘燕玲介绍，生长激素是人体脑垂体前叶自身分泌的一种肽类蛋白质激素，重组人生长激素的化学结构与人体自身分泌的完全一致，它的作用是刺激骨骺软骨细胞增殖分化，从而使长骨线性生长，人体长高，还能促进蛋白质合成、加速脂肪分解，这一点与糖皮质激素作用恰恰相反。规范使用下，生长激素不会导致性早熟、骨龄加速，也不会引起典型的“激素发胖”。

但生长激素也绝非“增高神药”，需要按照适应证和说明书用药，绝不能盲目扩大治疗范围。刘燕玲明确列出几类绝对禁忌证：活动性恶性肿瘤、严重心肝肾功能不全、骨龄已完全闭合，以及某些特定罕见病（如恶性肿瘤风险极高的遗传综合征）。“医生需要严格把关——符合适应证、排除禁忌证，才能用。生长激素是处方药，不是美容产品。”

“每周一针”，长效制剂显著提升依从性

目前临床上生长激素主要分为短效粉剂、短效水剂和长效水剂三类。谈及短效与长效生长激素的区别，刘燕玲介绍，短效制剂（水剂或粉剂）需每日注射，一年365针，对住校孩子、恐惧打针的孩子及家长都是较大负担。长效生长激素上市后，极大改善了治疗体验。“从一天一针到一周一针，孩子的恐惧感、心理负担、漏针率都明显下降，而依从性和生活质量显著提升。”刘燕玲介绍，这尤其适合住校、经常外出游学或学业紧张的孩子。

她也坦言，国内最早的U型PEG长效生长激素自2014年上市，获批生长激素缺乏症、特发性矮小、特纳综合征等3项适应证，累计超过15万患儿使用。长效制剂价格一度较高，约为短效水剂三倍，但今年1月1日纳入国家医保目录，价格大幅下调后，不少家庭已可负担。她建议家长根据孩子年龄、疼痛耐受度、住校情况、预期治疗时长及家庭经济条件综合选择。

警惕四大常见治疗误区

刘燕玲列举了临床上最常见的治疗误区：

自行增减剂量或延长复查周期。“有的家长看孩子长得慢就加量，看体重减轻就减量。剂量调整必须由医生根据病因、体重、骨龄、检查结果及疗效综合判断，擅自加量增加不良反应风险，减量则等于白花钱耽误黄金治疗窗口期。”

自行“冬歇期”停药。有些家长认为冬天不长个，擅自停用。“生长激素缺乏的孩子，体内自身没有足够的激素，停用后生长几乎停滞，前面追赶的成绩可能几个月就落后回去了。”

担心“用了就停不下来，抑制自身生长激素分泌”。刘燕玲表示，外源性生长激素只是补充或替代治疗，不会抑制垂体自身分泌功能。停药后生长速度会回落到治疗前水平，而非“更差”。

迷信口服药或保健品。目前全球尚无口服生长激素，因其是肽类蛋白质，经消化道会被分解为氨基酸，如同日常吃肉吃鱼，无法进入血液起效。

就诊前做好相关准备，理性看待疗效

刘燕玲建议家长就诊前：①选择正规、有资质的医疗机构，警惕水平参差不齐的民营机构“赶风口”；②尽量空腹前往，以备抽血检测；③携带孩子自幼的生长记录、出生证明、父母及祖辈身高、既往检查报告和影像片子（医生要亲自看片）；④整理好既往疾病史和用药史。

最后，刘燕玲提醒家长，身高管理应秉持科学态度，既不忽视也不焦虑，定期监测、及时就医、遵从医嘱，才是对孩子最负责任的做法。

（来源：人民日报健康客户端）