【凤凰网、中新社、江西二套、江西六套】“3D+TAVR”:南昌大学二附院成功完成一例高难度TAVR手术

作者: 发布时间:2020-05-28

主动脉瓣狭窄是临床上常见的心脏疾病,有较高的发病率及死亡率。一旦出现症状,若不进行外科治疗,死亡率非常高,1年和5年的生存率分别是60%和32%。外科开胸主动脉瓣置换术是主动脉瓣狭窄的常规手术治疗方法,但对于高龄以及伴随其它严重基础疾病人群,其外科手术风险远大于疾病本身风险,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是一种应运而生的微创瓣膜置换手术,此类手术创伤小,不需要体外循环,术后恢复快,越来越多在临床推广。尽管如此,很多并发症依然困扰着此项技术的开展,比如瓣环破裂、急性冠脉开口阻塞、瓣周漏等。其中冠脉阻塞是最为危险和急迫的并发症,往往导致病情急剧恶化,甚至病人死亡。

TAVR手术与开胸手术有很大的区别,医生在术中无法直视主动脉根部全貌,更无法切开心脏观察其内部细微解剖结构,目前临床使用的CTMRI、心脏超声等检查,都只能在屏幕上提供二维视野,手术医师需要结合患者二维影像在自己头脑中二次加工重建立体构型。3D 打印技术则可将患者的二维影像平面数据转化为1:1实物大小的模型呈现于眼前,从而将上述复杂过程形象化、标准化,使手术更安全、更准确。

日前,南昌大学第二附属医院TAVR团队在心内科主任吴延庆教授的带领下,与各科室通力合作,联合影像中心、心脏外科,利用3D打印技术辅助,成功为一例冠脉阻塞高危的主动脉瓣重度狭窄患者进行TAVR术。这也是江西省内第一次将3D打印技术应用于心血管临床手术。

该患者为73岁老年男性,STS评分为外科手术中危风险,术前CT提示为二叶式主动脉瓣、重度钙化、冠脉阻塞高危,根据上述特点,我们认为该患者同时具备接受TAVR和外科手术条件,但从人体创伤、术后恢复考虑,患者优先选择TAVR。然而TAVR手术必须确保患者冠脉安全,而非出现阻塞后补救。同时患者为二叶式主动脉瓣且重度钙化,必须明确患者TAVR术后瓣周漏风险,一旦瓣膜选择不佳将导致严重瓣周漏,患者需面临再次外科换瓣手术风险。基于上述考虑,南大二附院TAVR团队术前评估小组决定进行3D打印,先进行体外实验模拟以评估上述风险,再确定最终手术方案。

 

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患者心脏及主动脉CTA结果显示主动脉瓣重度钙化,且左右冠瓣钙化融合为type 1型二叶式主动脉瓣,左冠瓣钙化与左冠状动脉平齐,

 

 

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3D重组及打印实图均证实钙化病变几乎平齐左冠。团队随后进行了体外模拟实验,选用了23mm球囊预扩张,26mmVENUS-A瓣膜植入。实验结果证实瓣膜植入后,左冠脉开口未受任何影响。

 

 

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根据体外模拟实验结果,整个手术过程中左右冠脉瓣钙化融合处未能打断,从而导致人工瓣膜主要挤压方向为无冠脉瓣处,进而左冠脉开口可以不受任何影响,因此有理由相信体内TAVR 手术应该有可预期的结果。最后,在各专业团队的合作下,患者TAVR 手术顺利完成。

从最新的partner III研究结果来看,主动脉瓣重度狭窄患者TAVR手术指征突破外科低危是大势所趋,但是患者在接受手术前应进行更为充分的评估,真正实现精准医疗、个体化医疗,这有别于传统的以单一科室为主的治疗模式,需要心血管内科、影像中心、心脏外科进行充分有效的团队合作方能完成。此例基于3D打印技术的TAVR手术,得到影像中心及心脏外科的强力支持,使两种最新技术成功融合,患者手术最终完美成功。这种融合可以针对不同患者设计极具个性化的治疗方案,使患者生命安全得到最大程度的保护。因此,我们相信在各专业学科的共同努力下,以南昌大学第二附属医院的TAVR团队将引领江西省TAVR技术取得更全面、更优质的进步。

 


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